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花了幾十萬植牙，就可高枕無憂嗎？日前一名30多歲女性因右下顎缺牙，前往鄰近牙科進行植牙，但術後一直感覺植牙處疼痛不已，吃止痛消炎藥也無好轉，還出現化膿發炎症狀，甚至下巴、下唇部位感覺變麻、變遲鈍，導致臉部歪斜。後來另外找牙科診所治療，才發現植體位置不當，植入太深誤觸下顎神經所導致。
這是明顯的植牙後失敗案例，也是牙科常見醫療糾紛之一。收治該名患者的禾睿牙醫診所院長呂睿庭醫師表示，植牙手術必須精準地鑽洞磨骨，並依患者骨頭現狀去調整植入位置。若各步驟未精確掌握，很有可能會造成植體過深而打穿鼻竇或傷及下顎神經，或是植體位置不佳等問題，因此術前須由專業醫師進行詳細評估，了解病患口腔整體狀況，術中並以精良監控系統隨時觀測。
植牙的過程不僅是植入植體，植入的位置、角度及深度也會深深影響植牙後的口腔功能與美觀。呂睿庭醫師說明，此案例因植牙過深，導致牙根下壓到下顎神經，需進行二次植牙；然二次植牙前得先將感染部位清除，並補足被侵蝕的骨頭，耗時且過程複雜。若為上顎植牙，一旦稍有判讀錯誤，鑽洞時就可能會鑽穿到鼻竇腔，使植體穿透到鼻竇腔，造成不可逆的傷害。
植牙治療講求精確，正確且成功的植牙必須經過牙周檢查、骨質評估、全口電腦斷層、製作手術模板及術中現場監控系統。呂睿庭醫師指出，透過全口3D電腦斷層掃描，可清楚獲得病患的口腔影像，無論是牙齒受損程度或骨床受創情形，都能一目了然。現場監看系統則可讓醫師一邊植牙一邊監測，將植體更精確地植到應到位的地方，可以防止上顎鼻竇被打穿，或下顎神經受牽連，或是植太淺而不穩固，潤滑液男孩大幅降低失敗機率並減少醫療糾紛。
植牙工程環環相扣，不容小覷。呂睿庭醫師提醒，民眾在接受植牙手術前，務必慎選經驗豐富的專科醫師，並進行術前全面評估診斷，選擇恰當的植體與植入位置、深度與角度；並慎選擁有專業術中監控設備的牙科診所，才能確實降低植牙失敗等醫療糾紛。術後則要注意口腔清潔，並定期回診洗牙，才能延長植牙使用年限，永保健康口腔功能。
年銷售額超過48萬元的跨境電商，只要有銷售予境內自然人之電子勞務者，從今（2017）年5月1日起必須在台辦理營業登記並繳營業稅。財政部初估首年稅收9億元、各大線上訂房網將首當其衝sm 鞭受影響。財政部日前也修正裁罰規定，跨境電商或其稅務代理人，若未依規定登記繳稅，首次、第2次被查獲都罰3千元，第3次後依次罰3萬元。
財政部去年已修法，要求在國內沒有任何固定營業據點的跨境電商，必須比照國內企業，若年營業額超過48萬元，就得自行或委託報稅代理人，向國稅局辦理稅籍登記並繳納5%營業稅，首年稅收預估為9億元。
財政部指出，近年國際間針對跨境銷售勞務議題修改加值稅規定之國家，如南韓、挪威、日本、紐西蘭及澳洲等，多半都立法要求外國業者辦理稅籍登記，且標準也多與國內業者相同。
財政部賦稅署主任秘書謝慧美表示，亞洲各國在營業稅登記門檻規定中，雖然日本門檻稍高、國內外皆為1千萬日幣，但南韓門檻為0，全部境內外電商都需登記，而台灣的48萬算是介於中間值。
謝慧美指出，財政部在違規罰則上，也大致比照國內企業，5月新制上路後，跨境電商若違規未申報，須處3千元以上、3萬元以下罰鍰。1年內首次、第2次被查獲都罰3千元，第3次後依次罰3萬元。
謝慧美認為，這次針對跨境電商銷售境內自然人的電子勞務部分課稅，首當其衝的對象可能是訂房網或是線上貼圖交易，她也坦言，這部分的稅金在稽徵上難度相當高，但財政部會盡力而為。
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